ULTRASSOM DA PAREDE ABDOMINAL E REGIÂO INGUINAL


🔵 ULTRASSOM DA PAREDE ABDOMINAL

📌 1️⃣ PREPARAÇÃO E TÉCNICA

✔ Transdutor linear alta frequência (7–15 MHz)
✔ Convexo se hérnia volumosa
✔ Avaliar em:

  • Decúbito

  • Ortostase (se possível)

  • Manobra de Valsalva

  • Compressão manual

⚠️ Avaliação dinâmica é obrigatória.

📌 2️⃣ ANATOMIA A SER RECONHECIDA

✔ Pele
✔ Subcutâneo
✔ Fáscia
✔ Músculo reto abdominal
✔ Linha alba
✔ Bainha do reto
✔ Canal inguinal
✔ Anel inguinal profundo
✔ Vasos epigástricos inferiores

📌 3️⃣ PAREDE ABDOMINAL – PROTOCOLO SISTEMATIZADO

🔹 AVALIAÇÃO GERAL

✔ Procurar defeito fascial
✔ Medir o defeito (mm)
✔ Identificar conteúdo herniário
✔ Avaliar redutibilidade
✔ Avaliar fluxo no conteúdo

🔹 TIPOS DE HÉRNIA

🔸 Umbilical

Defeito na linha alba periumbilical

🔸 Incisional

Defeito em cicatriz cirúrgica

🔸 Epigástrica

Linha média acima do umbigo

 

🔵 ULTRASSOM DA REGIÃO INGUINAL 

🔹 IDENTIFICAR REFERÊNCIA ANATÔMICA

✔ Vasos epigástricos inferiores (marco essencial)

🔹 DIFERENCIAR

🔴 Hérnia Inguinal Indireta

  • Lateral aos vasos epigástricos

  • Através do anel inguinal profundo

  • Pode atingir escroto

🔵 Hérnia Inguinal Direta

  • Medial aos vasos epigástricos

  • Através da parede posterior do canal

🟢 Hérnia Femoral

  • Inferior ao ligamento inguinal

  • Medial à veia femoral

📌 5️⃣ AVALIAÇÃO DO CONTEÚDO

✔ Gordura (ecogênica)
✔ Alça intestinal (peristalse)
✔ Líquido
✔ Estruturas ováricas (mulher)

📌 6️⃣ SINAIS DE ALERTA

🚨 Espessamento parietal da alça
🚨 Ausência de peristalse
🚨 Ausência de fluxo ao Doppler
🚨 Líquido ao redor

👉 Suspeita de encarceramento/estrangulamento.

📌 7️⃣ OUTRAS PATOLOGIAS DA PAREDE

✔ Hematoma
✔ Abscesso
✔ Seroma
✔ Endometrioma de parede
✔ Lipoma
✔ Linfonodos inguinais

📊 DIFERENCIAÇÃO IMPORTANTE

Estrutura

Característica

Hérnia

Defeito fascial + protrusão dinâmica

Lipoma

Massa sólida, sem defeito

Linfonodo

Hilo ecogênico

Hematoma

Conteúdo heterogêneo, avascular

✅ CHECKLIST COMPLETO – PAREDE ABDOMINAL

☐ Defeito fascial identificado?
☐ Tamanho medido?
☐ Localização exata?
☐ Conteúdo descrito?
☐ Redutível?
☐ Avaliação com Valsalva realizada?
☐ Fluxo ao Doppler no conteúdo?
☐ Sinais de sofrimento?

✅ CHECKLIST – REGIÃO INGUINAL

☐ Vasos epigástricos identificados?
☐ Hérnia direta ou indireta definida?
☐ Hérnia femoral excluída?
☐ Conteúdo caracterizado?
☐ Redutibilidade avaliada?
☐ Linfonodos avaliados?

🧠 DICAS AVANÇADAS – IPUS

🎯 1) SEMPRE AVALIAR COM VALSALVA

Hérnias pequenas só aparecem na manobra.

🔎 2) IDENTIFICAR VASOS EPIGÁSTRICOS

Eles definem direta x indireta.

🔴 3) AVALIAR FLUXO EM ALÇA

Ausência de fluxo → emergência cirúrgica.

🔵 4) DIFERENCIAR LIPOMA DE HÉRNIA

Lipoma não tem defeito fascial.

🟣 5) ENDOMETRIOMA DE PAREDE

Massa hipoecoica dolorosa em cicatriz de cesárea.

❌ ERROS COMUNS

🚫 Não realizar exame dinâmico
🚫 Não identificar vasos epigástricos
🚫 Não medir o defeito
🚫 Não avaliar fluxo em suspeita de estrangulamento
🚫 Confundir linfonodo com hérnia

🎯 PADRÃO IPUS DE EXCELÊNCIA – PAREDE ABDOMINAL

✔ Sempre exame dinâmico
✔ Sempre medir defeito
✔ Sempre identificar conteúdo
✔ Sempre avaliar com Doppler
✔ Sempre diferenciar direta x indireta
✔ Sempre correlacionar com dor