ULTRASSOM DA TIREOIDE

📌 1️⃣ PREPARAÇÃO E TÉCNICA

✔ Transdutor linear 10–18 MHz
✔ Paciente em decúbito dorsal
✔ Pescoço levemente estendido
✔ Ajustar foco ao nível do parênquima

⚠️ Sempre avaliar em 2 planos (longitudinal e transversal).

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📌 2️⃣ SEQUÊNCIA SISTEMATIZADA IPUS

1️⃣ Lobo direito
2️⃣ Lobo esquerdo
3️⃣ Istmo
4️⃣ Compartimento central (nível VI)
5️⃣ Cadeias cervicais laterais (níveis II–V)
6️⃣ Doppler quando indicado

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🟦 3️⃣ AVALIAÇÃO MORFOLÓGICA DA GLÂNDULA

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📏 MEDIDAS OBRIGATÓRIAS

Cada lobo:

• Comprimento

• Diâmetro ântero-posterior

• Diâmetro transversal

Volume por lobo:

$$Volume=L\times AP\times T\times 0,52$$

Volume total = soma dos lobos

📌 Valores aproximados:

• Mulher: até ~18 mL

• Homem: até ~25 mL

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🔎 AVALIAR

✔ Ecogenicidade (hipoecoica? normal?)
✔ Homogeneidade
✔ Espessura do istmo (normal até ~3 mm)
✔ Contornos
✔ Aumento difuso?

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🟦 4️⃣ PADRÕES DIFUSOS

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🔴 Tireoidite de Hashimoto

• Parênquima hipoecoico

• Heterogêneo

• Pseudonodular

• Doppler pode mostrar hiperemia inicial

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🔵 Doença de Graves

• Glândula aumentada

• Hipoecoica

• Hipervascularização difusa (“inferno tireoidiano”)

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🟣 Bócio multinodular

• Aumento glandular

• Múltiplos nódulos

• Áreas císticas e sólidas

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🟦 5️⃣ AVALIAÇÃO DE NÓDULOS – PROTOCOLO IPUS

Para cada nódulo descrever:

1️⃣ Localização (lobo/terço)
2️⃣ Tamanho (3 dimensões)
3️⃣ Composição
4️⃣ Ecogenicidade
5️⃣ Forma (taller-than-wide?)
6️⃣ Margens
7️⃣ Focos ecogênicos
8️⃣ Halo
9️⃣ Doppler

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📊 CLASSIFICAÇÃO ACR TI-RADS (RESUMO OPERACIONAL)

Pontuar:

Composição

• Cístico (0)

• Espongiforme (0)

• Misto (1)

• Sólido (2)

Ecogenicidade

• Anecoico (0)

• Isoecoico (1)

• Hipoecoico (2)

• Muito hipoecoico (3)

Forma

• Paralelo (0)

• Não paralelo (3)

Margens

• Lisos (0)

• Lobulados/irregulares (2)

• Extensão extratireoidiana (3)

Focos ecogênicos

• Macrocalcificação (1)

• Rim calcificado periférico (2)

• Microcalcificações (3)

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📊 CONDUTA (RESUMO)

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🟦 6️⃣ DOPPLER NA TIREOIDE

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📌 Avaliar

✔ Vascularização nodular
✔ Padrão central vs periférico
✔ Hipervascularização difusa

⚠️ Doppler não substitui TI-RADS, é complementar.

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🟦 7️⃣ AVALIAÇÃO LINFONODAL CERVICAL

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📌 Avaliar níveis II–VI

Descrever:

✔ Forma
✔ Relação L/S
✔ Hilo ecogênico
✔ Microcalcificações
✔ Necrose
✔ Vascularização periférica

🔴 Linfonodo arredondado + perda de hilo + microcalcificação = suspeito.

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✅ CHECKLIST COMPLETO – TIREOIDE

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📏 Medidas

☐ Lobo direito – 3 medidas
☐ Lobo esquerdo – 3 medidas
☐ Volume calculado
☐ Istmo medido

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🔎 Parênquima

☐ Homogêneo?
☐ Hipoecoico difuso?
☐ Padrão pseudonodular?

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🧩 Nódulos

☐ Localização descrita
☐ 3 medidas
☐ Composição
☐ Ecogenicidade
☐ Forma
☐ Margens
☐ Focos ecogênicos
☐ TI-RADS calculado
☐ Doppler aplicado

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🧠 Linfonodos

☐ Compartimento central avaliado
☐ Cadeias laterais avaliadas
☐ Linfonodos suspeitos descritos

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🧠 DICAS AVANÇADAS – IPUS

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🎯 1) “Taller-than-wide” é altamente suspeito

Eixo AP maior que transversal → alerta.

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🔴 2) Microcalcificações

Altamente associadas a carcinoma papilífero.

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🔎 3) Halo fino não exclui malignidade

Não confundir com benignidade automática.

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🔵 4) Hashimoto pode simular múltiplos nódulos

Avaliar padrão difuso.

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🟣 5) Sempre correlacionar com TSH

Nódulo hipercaptante raramente maligno.

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⚠️ ERROS COMUNS

🚫 Não medir 3 dimensões
🚫 Não aplicar TI-RADS formalmente
🚫 Não avaliar linfonodos
🚫 Medir istmo errado
🚫 Não diferenciar pseudonódulo de nódulo real

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🎯 PADRÃO IPUS DE EXCELÊNCIA – TIREOIDE

✔ Sequência fixa
✔ Medidas obrigatórias
✔ TI-RADS aplicado corretamente
✔ Avaliação linfonodal
✔ Doppler complementar
✔ Conclusão objetiva com conduta