ULTRASSOM DA BOLSA ESCROTAL


 

📌1️⃣ PREPARAÇÃO E TÉCNICA

Transdutor: linear alta frequência (10–18 MHz)
Ajustes: foco no testículo, harmônica se útil, ganho moderado (não “lavar” o parênquima)
Posição do paciente: decúbito dorsal
Suporte escrotal: toalha/lençol sob a bolsa para estabilizar
Comparação bilateral: obrigatória (principalmente em suspeita de torção)

🧠 Dica: em escroto doloroso, faça primeiro comparativo rápido Doppler (lado suspeito × contralateral), depois detalha.

📌 2️⃣ SEQUÊNCIA SISTEMATIZADA IPUS (ORDEM FIXA)

1) Parede escrotal e túnicas

2) Testículo direito (B-mode)

3) Epidídimo direito

4) Cordão espermático direito

5) Doppler direito (color + espectral)

6) Repetir tudo no lado esquerdo

7) Avaliação dinâmica: Valsalva (varicocele) e compressão suave (refluxo/fluxo)

🟦 3️⃣ TESTÍCULOS (B-MODE)

📌 PROTOCOLO

✔ Avaliar em 2 planos (longitudinal e transversal)
✔ Medir 3 dimensões (C × AP × T)
✔ Avaliar ecotextura (homogênea?)
✔ Procurar lesões focais (cística/sólida/mista)
✔ Avaliar mediastino testicular e rete testis
✔ Procurar calcificações (microlitíase)

📏 Medidas obrigatórias

  • Medidas tridimensionais de cada testículo

  • Volume (opcional, mas excelente padrão): L×AP×T×0,52

🧠 Dica: sempre descreva lateralidade e compare volumes em casos de dor, infertilidade ou varicocele.

🟦 4️⃣ EPIDÍDIMO

📌 PROTOCOLO

✔ Cabeça, corpo e cauda (quando visíveis)
✔ Tamanho (aumento?)
✔ Ecogenicidade (hipoecoico/heterogêneo?)
✔ Cistos/espermatocele
✔ Doppler em suspeita inflamatória

🧠 Dica: na epididimite, o Doppler “fala alto”: hiperemia costuma ser marcante.

🟦 5️⃣ TÚNICA VAGINAL E ESPAÇOS

📌 PROTOCOLO

✔ Pesquisar hidrocele (simples x complexa)
✔ Pesquisar hematocele (conteúdo complexo)
✔ Pesquisar espessamento da túnica (inflamação)

🟦 6️⃣ CORDÃO ESPERMÁTICO (ESSENCIAL NO ESCROTO AGUDO)

📌 PROTOCOLO

✔ Avaliar canal inguinal distal / funículo
✔ Procurar sinal do redemoinho (whirlpool) se torção
✔ Avaliar vasos: varicocele/refluxo

🧠 Dica: em torção, o “whirlpool” pode ser mais específico que alterações do parênquima no início.

🟦 7️⃣ DOPPLER ESCROTAL (COLOR + ESPECTRAL)

📌 PROTOCOLO

✔ Color Doppler comparativo bilateral
✔ Power Doppler se fluxo muito baixo
✔ Espectral (quando necessário): artérias intratesticulares

O que documentar

  • Presença/ausência de fluxo intratesticular

  • Assimetria de perfusão

  • Hiperemia focal/difusa (orquite/epididimite)

  • Refluxo venoso ao Valsalva (varicocele)

🧠 Dica prática: PRF baixo + filtro baixo para detectar fluxo lento; cuidado para não criar falso “fluxo”.

✅ CHECKLIST COMPLETO – BOLSA ESCROTAL

🔎 Técnica e varredura

☐ Avaliação em 2 planos (ambos os testículos)
☐ Comparação bilateral realizada
☐ Suporte escrotal e boa janela técnica

📏 Medidas

☐ Testículo D: 3 medidas
☐ Testículo E: 3 medidas
☐ Volume calculado (se protocolo IPUS completo)

🧠 Parênquima testicular

☐ Ecotextura homogênea?
☐ Lesão focal? (cística/sólida/mista)
☐ Microlitíase?
☐ Rete testis / mediastino sem alterações significativas?

🧩 Epidídimo

☐ Cabeça/corpo/cauda avaliados
☐ Aumento/heterogeneidade?
☐ Cistos / espermatocele?

🧴 Túnicas e coleções

☐ Hidrocele? simples/complexa
☐ Hematocele?
☐ Espessamento da túnica?

🧵 Cordão espermático

☐ Avaliado
☐ Sinal do “whirlpool” pesquisado se dor aguda

🎨 Doppler

☐ Fluxo intratesticular bilateral documentado
☐ Hiperemia avaliada (epididimite/orquite)
☐ Varicocele avaliada com Valsalva
☐ Refluxo presente? tempo/dilatação

📊 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (PADRÃO IPUS)

🔴 TORÇÃO TESTICULAR

  • Redução/ausência de fluxo intratesticular (especialmente comparativo)

  • Testículo aumentado, hipoecoico (mais tardio)

  • Epidídimo pode estar aumentado

  • Whirlpool do cordão (muito específico)

🔥 EPIDIDIMITE / ORQUIEPIDIDIMITE

  • Epidídimo aumentado e hipoecoico/heterogêneo

  • Hiperemia ao Doppler

  • Orquite: hiperemia testicular associada

  • Pode haver hidrocele reativa

🟣 INFARTO SEGMENTAR

  • Área em cunha hipoecoica

  • Avascular ao Doppler

🟡 TUMOR TESTICULAR

  • Lesão intratesticular sólida

  • Geralmente hipoecoica

  • Vascularização interna (muito comum)
    👉 “Intra = maligno até prova contrária”.

🟢 VARICOCELE

  • Veias pampiniformes dilatadas (>2–3 mm)

  • Refluxo ao Valsalva

  • Pode aumentar em ortostase

🔵 HIDROCELE

  • Coleção anecoica (simples)

  • Complexa se septações/debris (inflamação/hemorragia)

🧠 DICAS AVANÇADAS (PROVA E VIDA REAL)

  1. Dor aguda + fluxo ausente → trate como torção até provar o contrário

  2. Fluxo presente NÃO exclui torção parcial/intermitente → procure whirlpool e assimetria

  3. Ajuste Doppler para fluxo lento: PRF baixo, filtro baixo, power Doppler

  4. Em varicocele: faça Valsalva + ortostase se possível

  5. Lesão intratesticular sólida: descreva tamanho, margens, ecogenicidade e Doppler → conduta costuma ser urológica

⚠️ ERROS COMUNS

🚫 Não comparar com o lado contralateral
🚫 Não ajustar Doppler (falso “sem fluxo”)
🚫 Avaliar varicocele sem Valsalva/ortostase
🚫 Confundir espermatocele (cística) com tumor (sólido)
🚫 Ignorar o cordão espermático no escroto agudo

🎯 PADRÃO IPUS DE EXCELÊNCIA – BOLSA ESCROTAL

✔ Sequência fixa
✔ Medidas bilaterais
✔ Doppler comparativo obrigatório
✔ Avaliar cordão (whirlpool) no agudo
✔ Valsalva para varicocele
✔ Conclusão clara: torção vs inflamação vs massa