ECODOPPLER DE CARÓTIDAS


 

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📌 1️⃣ POSICIONAMENTO

  • Decúbito dorsal

  • Cabeceira levemente elevada

  • Pescoço levemente estendido

  • Rotação contralateral ao lado examinado

🔎 Transdutor linear 7–15 MHz
🔎 Ângulo Doppler sempre < 60°

📌 2️⃣ SEQUÊNCIA SISTEMATIZADA (OBRIGATÓRIA)

Avaliar bilateralmente:

1️⃣ Carótida Comum (CCA) – proximal, média e distal
2️⃣ Bulbo carotídeo
3️⃣ Carótida Interna (ICA) – proximal e média
4️⃣ Carótida Externa (ECA)
5️⃣ Vertebral

📌 3️⃣ AVALIAÇÃO MORFOLÓGICA (B-MODE)

🔹 CCA

  • Espessura médio-intimal (IMT)

  • Presença de placas

🔹 Bulbo

  • Local mais comum de placa

  • Avaliar ulceração

🔹 ICA

  • Placas?

  • Estreitamento luminal?

📌 4️⃣ MEDIDAS OBRIGATÓRIAS

✔ PSV (Pico Sistólico)
✔ EDV (Velocidade Diastólica Final)
✔ Relação ICA/CCA

📊 CRITÉRIOS HEMODINÂMICOS (PADRÃO)

Grau de Estenose

PSV ICA

Relação ICA/CCA

EDV

<50%

<125 cm/s

<2

Normal

50–69%

125–230 cm/s

2–4

↑

≥70%

>230 cm/s

>4

>100 cm/s

Oclusão

Sem fluxo

—

—

📌 5️⃣ AVALIAÇÃO DA PLACA

Descrever:

  • Localização

  • Extensão

  • Ecogenicidade (hipoecoica, heterogênea, calcificada)

  • Superfície lisa ou ulcerada

  • Grau de estenose (%)

📌 6️⃣ VERTEBRAIS

  • Fluxo anterógrado?

  • Fluxo retrógrado? (roubo subclávio)

  • Simetria bilateral

✅ CHECKLIST COMPLETO – CARÓTIDAS

🔎 MORFOLOGIA

☐ IMT medido (<0,9 mm?)
☐ Placa presente?
☐ Localização documentada?
☐ Característica da placa descrita?
☐ Ulceração?

🔎 HEMODINÂMICA

☐ PSV CCA
☐ PSV ICA
☐ EDV ICA
☐ Relação ICA/CCA calculada
☐ Turbulência pós-estenótica?
☐ Aliasing presente?

🔎 VERTEBRAIS

☐ Fluxo anterógrado bilateral
☐ Assimetria significativa?
☐ Fluxo retrógrado?

🧠 DICAS AVANÇADAS – IPUS

🎯 1) DIFERENCIAR ICA x ECA

ICA:
✔ Sem ramos cervicais
✔ Baixa resistência
✔ Diástole alta

ECA:
✔ Ramos visíveis
✔ Alta resistência
✔ Diástole baixa

🔴 2) SINAIS DE ESTENOSE IMPORTANTE

  • PSV elevado

  • Turbulência

  • Aliasing

  • Aumento da EDV

  • Espectro alargado

🔎 3) ULcERAÇÃO DE PLACA

  • Defeito focal na superfície

  • Fluxo turbulento interno

  • Associado a maior risco embólico

🔵 4) ROUBO SUBCLÁVIO

  • Fluxo retrógrado na vertebral

  • Fluxo alternante (“to-and-fro”)

❌ ERROS COMUNS

🚫 Não corrigir ângulo Doppler
🚫 Usar ângulo >60°
🚫 Não medir na área de maior velocidade
🚫 Não calcular relação ICA/CCA
🚫 Confundir ICA com ECA
🚫 Não avaliar vertebral

🎯 PADRÃO IPUS DE EXCELÊNCIA

✔ Sempre documentar IMT
✔ Sempre documentar relação ICA/CCA
✔ Sempre descrever placa
✔ Sempre comparar bilateralmente
✔ Sempre correlacionar com clínica (AIT, AVC)