ULTRASSOM DA REGIÃO CERVICAL


📌 1️⃣ PREPARAÇÃO E TÉCNICA

✔ Transdutor linear 10–18 MHz
✔ Paciente em decúbito dorsal
✔ Pescoço levemente estendido
✔ Rotação contralateral ao lado examinado
✔ Avaliação bilateral comparativa

⚠️ Ajustar profundidade apenas até estruturas de interesse (evitar excesso).

📌 2️⃣ SEQUÊNCIA SISTEMATIZADA IPUS (OBRIGATÓRIA)

Avaliar bilateralmente:

1️⃣ Nível I – Submentoniano/Submandibular
2️⃣ Nível II – Jugulodigástrico
3️⃣ Nível III – Jugular média
4️⃣ Nível IV – Jugular inferior
5️⃣ Nível V – Cadeia posterior
6️⃣ Nível VI – Compartimento central
7️⃣ Nível VII (se possível)

📌 Sempre documentar lateralidade e nível.

🟦 3️⃣ AVALIAÇÃO LINFONODAL COMPLETA

📌 MORFOLOGIA (B-MODE)

Para cada linfonodo relevante descrever:

✔ Localização (nível)
✔ Tamanho (eixo longo e curto)
✔ Relação L/S
✔ Forma (oval x arredondada)
✔ Hilo ecogênico
✔ Espessamento cortical
✔ Necrose central
✔ Calcificações
✔ Contornos

📏 CRITÉRIOS IMPORTANTES

  • Relação L/S > 2 → geralmente benigno

  • Perda do hilo → suspeito

  • Microcalcificações → altamente suspeito

  • Necrose central → sugestiva de malignidade/metástase

🟦 4️⃣ AVALIAÇÃO DOPPLER LINFONODAL

📌 PADRÕES

✔ Vascularização hilar → benigno
✔ Vascularização periférica → suspeito
✔ Avascular com necrose → suspeito
✔ Hipervascularização difusa → pode ocorrer em linfoma

🟦 5️⃣ GLÂNDULAS SALIVARES

📌 PARÓTIDAS

✔ Tamanho
✔ Ecotextura
✔ Lesões focais
✔ Ducto de Stensen

📌 SUBMANDIBULARES

✔ Tamanho
✔ Ecotextura
✔ Cálculo ductal
✔ Dilatação ductal

🔎 SIALOLITÍASE

  • Foco hiperecogênico

  • Sombra acústica

  • Dilatação proximal

🟦 6️⃣ MASSAS CERVICAIS – PROTOCOLO

🔹 Diferenciar:

Lesão

Característica

Linfonodo

Hilo ecogênico

Cisto branquial

Anecoico, bem delimitado

Abscesso

Conteúdo heterogêneo, hiperemia periférica

Lipoma

Ecogênico, compressível

Tumor sólido

Massa hipoecoica vascularizada

🟦 7️⃣ PADRÕES CLÍNICOS IMPORTANTES

🔴 Linfonodo Reacional

  • Oval

  • Hilo preservado

  • Hiperemia hilar

🔴 Linfonodo Metastático

  • Arredondado

  • Perda do hilo

  • Vascularização periférica

  • Necrose

🔵 Linfoma

  • Múltiplos linfonodos

  • Arredondados

  • Hipervascularização difusa

  • Geralmente sem necrose

🟦 8️⃣ AVALIAÇÃO VASCULAR CERVICAL (quando indicado)

✔ Veia jugular interna
✔ Artéria carótida comum
✔ Fluxo normal?
✔ Trombo?

✅ CHECKLIST COMPLETO – REGIÃO CERVICAL

📍 Técnica

☐ Avaliação bilateral
☐ Níveis cervicais documentados
☐ Medidas realizadas

🔎 Linfonodos

☐ Forma descrita
☐ Relação L/S
☐ Hilo presente?
☐ Espessamento cortical?
☐ Necrose?
☐ Calcificações?
☐ Doppler aplicado?

🧠 Glândulas salivares

☐ Parótidas normais?
☐ Submandibulares normais?
☐ Cálculo?
☐ Massa sólida?

🧩 Massas

☐ Caracterização sólida/cística
☐ Compressibilidade
☐ Doppler

🧠 DICAS AVANÇADAS – IPUS

🎯 1) Sempre medir eixo curto

É o mais relevante para suspeição.

🔎 2) Microcalcificação em linfonodo

Altamente sugestivo de metástase de carcinoma papilífero.

🔴 3) Perda da fasicidade na jugular

Pensar em trombose proximal.

🔵 4) Abscesso x Linfonodo necrosado

Abscesso → hiperemia periférica intensa + clínica inflamatória.

🟣 5) Avaliar sempre compartimento central em câncer de tireoide

Metástase frequente em nível VI.

⚠️ ERROS COMUNS

🚫 Não documentar nível cervical
🚫 Não usar Doppler
🚫 Não medir eixo curto
🚫 Confundir músculo com massa
🚫 Não comparar bilateralmente

🎯 PADRÃO IPUS DE EXCELÊNCIA – REGIÃO CERVICAL

✔ Sequência por níveis
✔ Medidas documentadas
✔ Doppler obrigatório em linfonodo suspeito
✔ Diferenciar reacional x metastático x linfoma
✔ Correlacionar com clínica