ULTRASSOM TRANSVAGINAL


📌 1️⃣ PREPARAÇÃO E TÉCNICA

✔ Sonda endocavitária 5–9 MHz
✔ Bexiga vazia
✔ Avaliar em plano sagital e transversal
✔ Ajustar foco no útero e anexos
✔ Sempre correlacionar com DUM

⚠️ Nunca medir endométrio incluindo líquido intracavitário.

📌 2️⃣ SEQUÊNCIA SISTEMATIZADA IPUS

1️⃣ Útero – plano sagital
2️⃣ Útero – plano transversal
3️⃣ Endométrio
4️⃣ Colo uterino
5️⃣ Ovário direito
6️⃣ Ovário esquerdo
7️⃣ Fundo de saco
8️⃣ Doppler quando indicado

🟦 3️⃣ ÚTERO

📏 MEDIDAS OBRIGATÓRIAS

✔ Comprimento
✔ Diâmetro ântero-posterior
✔ Diâmetro transversal

Volume (opcional):

Volume=L×AP×T×0,52Volume = L × AP × T × 0,52

🔎 AVALIAR

✔ Anteversão/retroversão
✔ Contornos
✔ Miométrio homogêneo?
✔ Miomas (classificar FIGO)
✔ Adenomiose (cistos miometriais, estriações)

🟦 4️⃣ ENDOMÉTRIO

📏 MEDIÇÃO

✔ Dupla camada
✔ Maior espessura em plano sagital
✔ Excluir líquido

📊 ESPESSURA NORMAL (ORIENTAÇÃO)

🩸 Fase proliferativa inicial

  • 4–6 mm

🌿 Fase proliferativa tardia

  • 6–10 mm

🌙 Fase secretora

  • Até 14–16 mm

👵 Pós-menopausa sem sangramento

  • ≤4 mm

🔎 AVALIAR

✔ Ecotextura homogênea?
✔ Lesão focal (pólipo?)
✔ Hiperplasia difusa?
✔ Irregularidade?
✔ Doppler (vaso nutridor central?)

🟦 5️⃣ OVÁRIOS

📏 MEDIDAS

✔ 3 dimensões
✔ Volume:

Volume=L×AP×T×0,52Volume = L × AP × T × 0,52

Normal pré-menopausa: até ~10 cm³

🔎 AVALIAR

✔ Número de folículos
✔ Padrão policístico (≥20 folículos ou volume >10 cm³)
✔ Massa anexial
✔ Cisto simples
✔ Cisto hemorrágico
✔ Endometrioma
✔ Tumor sólido

🟦 6️⃣ MASSAS ANEXIAIS – PROTOCOLO IPUS

Descrever:

✔ Unilocular ou multilocular
✔ Septos finos ou espessos
✔ Papilas
✔ Conteúdo (vidro fosco?)
✔ Parede
✔ Doppler

📊 SINAIS DE ALERTA (IOTA)

🔴 Papilas vascularizadas
🔴 Septos espessos vascularizados
🔴 Componente sólido vascularizado
🔴 Ascite associada

🟦 7️⃣ DOPPLER GINECOLÓGICO

📌 Indicações

✔ Massa suspeita
✔ Torção anexial
✔ Pólipo
✔ Doença inflamatória

📊 PADRÕES IMPORTANTES

🔵 Corpo lúteo → “ring of fire”
🔴 Torção → redução/ausência de fluxo venoso
🔴 Massa maligna → vascularização central irregular

🟦 8️⃣ FUNDO DE SACO

✔ Líquido livre?
✔ Pequena quantidade fisiológica?
✔ Líquido ecogênico (sangue)?

🟦 9️⃣ SITUAÇÕES ESPECIAIS

🔴 TORÇÃO ANEXIAL

  • Ovário aumentado

  • Edema

  • Redução de fluxo venoso

  • Folículos periféricos

🔵 ENDOMETRIOSE

  • Endometrioma (vidro fosco)

  • Sliding sign negativo

  • Nódulos hipoecoicos profundos

🟣 ADENOMIOSE

  • Miométrio heterogêneo

  • Cistos miometriais

  • Espessamento assimétrico

✅ CHECKLIST COMPLETO – TRANSVAGINAL

📏 Útero

☐ 3 medidas
☐ Miométrio homogêneo?
☐ Mioma? (FIGO)
☐ Adenomiose?

🌿 Endométrio

☐ Medida correta
☐ Fase do ciclo considerada
☐ Lesão focal?
☐ Doppler aplicado?

🥚 Ovários

☐ Medidas bilaterais
☐ Volume calculado
☐ Padrão folicular
☐ Massa anexial?

🔎 Massa

☐ Composição
☐ Septos
☐ Papilas
☐ Doppler

💧 Fundo de saco

☐ Líquido livre?

🧠 DICAS AVANÇADAS – IPUS

🎯 1) Sempre correlacionar com DUM

Evita falso espessamento endometrial.

🔎 2) Cisto hemorrágico

Padrão em rede, avascular.

🔴 3) Papilas vascularizadas

Alto risco malignidade.

🔵 4) Pós-menopausa com sangramento

Endométrio >4 mm → investigar.

🟣 5) Aplicar IOTA/O-RADS quando massa

Eleva padrão técnico do laudo.

⚠️ ERROS COMUNS

🚫 Medir endométrio incluindo líquido
🚫 Não aplicar Doppler em papilas
🚫 Não comparar ovários
🚫 Não descrever fase do ciclo
🚫 Não classificar miomas

🎯 PADRÃO IPUS DE EXCELÊNCIA – TRANSVAGINAL

✔ Sequência fixa
✔ Medidas obrigatórias
✔ Endométrio medido corretamente
✔ Massa descrita com critérios IOTA
✔ Doppler quando indicado
✔ Conclusão objetiva