ULTRASSOM DE PARTES MOLES

📌 1️⃣ PRINCIPAIS INDICAÇÕES

✔ Nódulo/subcutâneo palpável
✔ Dor, edema, rubor (infecção)
✔ Suspeita de abscesso
✔ Corpo estranho
✔ Trauma (hematoma, seroma)
✔ Linfonodomegalia superficial
✔ Avaliação de fístulas/coleções
✔ Controle pós-procedimento (drenagem/punção)

📌 2️⃣ PREPARO E TÉCNICA

🔹 Transdutor

✅ Linear alta frequência 10–18 MHz
(Convexo apenas se lesão profunda/obesa)

🔹 Ajustes essenciais

Profundidade curta (só até a lesão)
Foco na lesão
Ganho moderado (não “lavar” a gordura)
Harmônica se necessário
Doppler color/power para vascularização (sempre que houver massa/infecção)

🔹 Manobras úteis

✔ Compressão gradual (coleção flutua?)
✔ Avaliação dinâmica (herniação, mobilidade)
✔ Valsalva se suspeita de hérnia superficial
✔ Comparação contralateral quando necessário

🧠 Dica: gel em abundância e mínima compressão ao pesquisar hiperemia superficial.

🟦 3️⃣ SEQUÊNCIA SISTEMATIZADA IPUS (ORDEM FIXA)

1️⃣ Identificar topografia exata (subcutâneo x músculo x fáscia)
2️⃣ Varredura em 2 planos (longitudinal + transversal)
3️⃣ Medir em 3 dimensões (L × AP × T)
4️⃣ Caracterizar: cística x sólida x mista
5️⃣ Avaliar margens, cápsula e planos profundos
6️⃣ Procurar relação com vasos/nervos/tendões
7️⃣ Doppler (central/periférico/ausente)
8️⃣ Manobras (compressão/dinâmica/Valsalva)
9️⃣ Se inflamação: mapear extensão e profundidade

🟦 4️⃣ DESCRIÇÃO PADRONIZADA DE QUALQUER LESÃO (OBRIGATÓRIO)

Para toda massa/alteração, descrever:

✅ Localização (plano anatômico)
✅ Profundidade (pele/subcutâneo/fáscia/músculo)
✅ Dimensões (3)
✅ Conteúdo (anecoico, hiperecogênico, heterogêneo)
✅ Margens (bem definidas x mal definidas)
✅ Forma (oval, lobulada, irregular)
✅ Efeito posterior (reforço/sombra)
✅ Doppler (ausente/periférico/central)
✅ Compressibilidade
✅ Dor à compressão (quando aplicável)

🟦 5️⃣ PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS – CRITÉRIOS IPUS

🔴 5.1 CELULITE (inflamação difusa)

Achados:

Subcutâneo espessado
Padrão em “paralelepípedos/cobblestone”
Pode haver hiperemia difusa no Doppler
Sem coleção definida (diferencia de abscesso)

🧠 Dica: se houver dúvida, procure ponto de flutuação e “parede” de coleção.

🔥 5.2 ABSCESSO (coleção)

Achados:

Coleção hipo/aneicoica ou heterogênea
Conteúdo com debris
Pode haver gás (artefatos reverberantes)
Compressível e com “movimento interno” (pus)
Doppler periférico (hiperemia da cápsula)
Ausência de fluxo dentro (em geral)

⚠️ Alerta: “flegmão” pode parecer sólido — compressão ajuda.

🟡 5.3 HEMATOMA / SEROMA (trauma / pós-operatório)

Hematoma

Conteúdo variável com tempo:
- agudo: mais ecogênico/heterogêneo
- subagudo: mais anecoico com debris
Geralmente avascular (Doppler)
Pode ter níveis

Seroma

Coleção anecoica ou hipoecoica
Parede fina
Poucos ecos internos

🧠 Dica: hematoma pode ter septos e “organização” com o tempo.

🟢 5.4 CORPO ESTRANHO

Achados:

Estrutura hiperecogênica
Sombra acústica (ou artefato de cauda de cometa)
Halo hipoecoico (reação inflamatória)
Pode haver abscesso adjacente

🎯 Comparar com RX conforme material (vidro/metal) e usar Doppler para inflamação.

🔵 5.5 LINFONODO SUPERFICIAL

Benigno (reativo):

Oval
Hilo ecogênico preservado
Vascularização hilar

Suspeito (metastático):

Arredondado
Perda do hilo
Necrose/calcificações
Vascularização periférica

🟣 5.6 CISTO EPIDÉRMICO (SEBÁCEO)

Achados:

Lesão subcutânea
Conteúdo ecogênico/lamelar
Pode ter “ponto” (poro)
Geralmente sem fluxo interno
Se infectado → hiperemia periférica

🟤 5.7 LIPOMA

Achados:

Massa ovalada
Ecogenicidade variável, muitas vezes semelhante à gordura
Estrias internas paralelas
Compressível
Pouco ou nenhum fluxo ao Doppler

⚠️ Se grande, profunda, heterogênea ou muito vascularizada → pensar em outra etiologia.

🔴 5.8 MASSA SÓLIDA SUSPEITA (red flags)

Sinais de alerta:

Margens irregulares
Invasão de planos profundos
Vascularização central intensa
Crescimento rápido
Necrose
Dor persistente inexplicada

🎯 Conduta: descrever bem + sugerir correlação (RM/biopsia conforme contexto clínico).

🧩 5.9 FÍSTULA / TRAJETO

Achados:

Estrutura tubular hipoecoica
Pode ter gás
Hiperemia ao Doppler
Comunicação com pele/coleção

🧠 Dica: mapear trajeto em toda extensão, medir profundidade e relação com estruturas.

🟦 6️⃣ DOPPLER EM PARTES MOLES (QUANDO E COMO)

📌 Indicações fortes

✔ Diferenciar abscesso (periférico) vs massa sólida (interna)
✔ Linfonodo benigno vs suspeito
✔ Tumores (padrão vascular)
✔ Inflamação difusa
✔ Tenossinovite superficial

📌 Padrões úteis

Abscesso: hiperemia periférica, avascular central
Celulite: hiperemia difusa
Tumor: vascularização interna (variável)
Hematoma: avascular (exceto organização inflamatória periférica)

✅ CHECKLIST COMPLETO – PARTES MOLES

🔧 Técnica

☐ Transdutor linear adequado
☐ Profundidade/foco ajustados
☐ Avaliação em 2 planos
☐ Comparação contralateral quando útil

📏 Medidas e caracterização

☐ 3 dimensões
☐ Plano anatômico definido (subcutâneo/fáscia/músculo)
☐ Cística x sólida x mista
☐ Margens/forma/ecogenicidade
☐ Efeito posterior

🧠 Manobras

☐ Compressibilidade/flutuação
☐ Dinâmica/Valsalva (se suspeita de hérnia)

🎨 Doppler

☐ Fluxo avaliado
☐ Padrão (central/periférico/ausente)

🧩 Diagnósticos-chave

☐ Celulite vs abscesso
☐ Hematoma/seroma
☐ Corpo estranho
☐ Linfonodo
☐ Cisto epidérmico
☐ Lipoma
☐ Massa suspeita (red flags)

🧠 DICAS AVANÇADAS – IPUS

Compressão é decisiva: abscesso “mexe por dentro”, massa sólida não.
Power Doppler ajuda muito em hiperemia superficial (filtro baixo!).
Sempre definir plano anatômico (subcutâneo vs fáscia vs músculo).
Corpo estranho: procure o halo reacional e a coleção associada.
Se “celulite que não melhora” → procure abscesso oculto em profundidade.

⚠️ ERROS COMUNS

🚫 Não usar Doppler em massa/inflamação
🚫 Não medir em 3 dimensões
🚫 Excesso de compressão (some hiperemia)
🚫 Confundir flegmão com massa sólida
🚫 Não mapear extensão da infecção/coleção
🚫 Não definir plano anatômico

🎯 PADRÃO IPUS DE EXCELÊNCIA – PARTES MOLES

✔ Sequência fixa + descrição padronizada
✔ Medidas completas
✔ Doppler sempre que houver dúvida
✔ Manobras (compressão/dinâmica)
✔ Conclusão objetiva: celulite vs abscesso vs massa (+ sugestão de conduta quando necessário)