DOPPLER TRANSCRANIANO

📌 1️⃣ PRINCIPAIS INDICAÇÕES

✔ Hemorragia subaracnoide (vasoespasmo)
✔ AVC isquêmico
✔ Monitorização neurointensiva
✔ Suspeita de oclusão arterial
✔ Anemia falciforme (triagem pediátrica)
✔ Morte encefálica
✔ Avaliação de hipertensão intracraniana

📌 2️⃣ TÉCNICA E PREPARAÇÃO

✔ Transdutor setorial 2 MHz
✔ Paciente em decúbito dorsal
✔ Baixa profundidade progressiva
✔ Ângulo geralmente não corrigido (fluxo paralelo presumido)
✔ Ajustar ganho e escala adequadamente

⚠️ Diferente do Doppler vascular periférico: não há correção angular formal.

🟦 3️⃣ JANELAS ACÚSTICAS

🔵 Janela Temporal

Principal janela.

Avalia:

Artéria cerebral média (ACM)
Artéria cerebral anterior (ACA)
Artéria cerebral posterior (ACP)
Carótida interna terminal

🔴 Janela Suboccipital (Forame magno)

Avalia:

Artérias vertebrais
Artéria basilar

🟢 Janela Orbital

Avalia:

Artéria oftálmica
Sifão carotídeo

⚠️ Usar baixa potência (segurança ocular).

🟦 4️⃣ SEQUÊNCIA SISTEMATIZADA IPUS

1️⃣ Janela temporal direita
2️⃣ ACM → ACA → ACP
3️⃣ Repetir lado esquerdo
4️⃣ Janela suboccipital
5️⃣ Basilar
6️⃣ Vertebrais
7️⃣ Janela orbital (se indicado)

🟦 5️⃣ PARÂMETROS HEMODINÂMICOS

📏 Medir:

✔ PSV (velocidade sistólica pico)
✔ EDV (velocidade diastólica final)
✔ Velocidade média (MFV – mean flow velocity)
✔ PI (Índice de Pulsatilidade)
✔ RI

📊 Índice de Pulsatilidade (PI)

$P I = (PS V - E D V) \div MF V$

Normal geralmente ~0,6–1,1 (varia com idade)

🟦 6️⃣ VALORES ORIENTATIVOS (ACM)

Velocidade média (MFV):

Adultos normais: ~30–80 cm/s
Crianças: pode ser maior

🟦 7️⃣ VASOESPASMO (HEMORRAGIA SUBARACNOIDE)

🔴 Critérios na ACM

MFV > 120 cm/s → suspeita
200 cm/s → vasoespasmo grave

📊 Índice de Lindegaard

$MFV_{ACM} ÷ MFV_{Carótida\ Extracraniana}$

<3 → hiperemia
3–6 → vasoespasmo leve/moderado
6 → vasoespasmo grave

🟦 8️⃣ OCLUSÃO ARTERIAL

🔴 Achados

✔ Ausência de sinal Doppler
✔ Assimetria importante
✔ Fluxo retrógrado compensatório

🟦 9️⃣ HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

🔴 PI elevado (>1,2–1,3)

Sugere aumento de resistência distal / PIC elevada.

🟦 🔟 MORTE ENCEFÁLICA

📌 Padrões característicos:

✔ Fluxo oscilante
✔ Pico sistólico sem fluxo diastólico
✔ Fluxo reverso diastólico
✔ Ausência de fluxo progressiva

⚠️ Requer protocolo institucional e repetição seriada.

🟦 1️⃣1️⃣ ANEMIA FALCIFORME (PEDIATRIA)

📌 Critério de alto risco

ACM MFV ≥ 200 cm/s

→ Alto risco AVC

🟦 1️⃣2️⃣ DIFERENCIAÇÃO HIPEREMIA x VASOESPASMO

Hiperemia:

Velocidade aumentada
Lindegaard <3

Vasoespasmo:

Velocidade aumentada
Lindegaard >3

✅ CHECKLIST COMPLETO – DOPPLER TRANSCRANIANO

🔧 Técnica

☐ Janela temporal adequada
☐ Lados comparados
☐ Profundidade correta

🧠 ACM

☐ MFV medida
☐ PI calculado
☐ Assimetria?

🔵 ACA / ACP

☐ Fluxo presente
☐ Direção adequada

🔴 Basilar / Vertebrais

☐ Fluxo avaliado
☐ Velocidade documentada

📊 Índices

☐ Lindegaard calculado (se HSA)
☐ PI interpretado

🚨 Situações especiais

☐ Vasoespasmo avaliado
☐ Oclusão pesquisada
☐ Padrão de morte encefálica avaliado (se indicado)

🧠 DICAS AVANÇADAS – IPUS

🎯 1) Sempre comparar bilateralmente

Assimetria é fundamental.

🎯 2) Velocidade isolada não define vasoespasmo

Usar índice de Lindegaard.

🎯 3) PI elevado sugere resistência distal

Pensar em hipertensão intracraniana.

🎯 4) Ajustar profundidade correta

ACM geralmente 30–65 mm.

⚠️ ERROS COMUNS

🚫 Não identificar corretamente artéria
🚫 Não usar profundidade adequada
🚫 Não calcular Lindegaard
🚫 Interpretar hiperemia como vasoespasmo
🚫 Ignorar contexto clínico

🎯 PADRÃO IPUS DE EXCELÊNCIA – DTC

✔ Avaliação bilateral completa
✔ MFV documentada
✔ PI calculado
✔ Lindegaard aplicado quando indicado
✔ Interpretação clínica integrada
✔ Conclusão objetiva (normal / vasoespasmo / oclusão / PIC elevada)