Elastografia Hepática – Guia Completo (Ultrassom)


🔹 1. PRINCÍPIO

👉 Mede rigidez hepática (kPa) → correlaciona com fibrose (METAVIR)

🔹 2. MÉTODOS

🔸 Principais técnicas

  • TE (FibroScan)

  • ARFI (pSWE)

  • 2D-SWE (mais completo no US)

🔹 3. VALORES DE REFERÊNCIA (GERAL)

🔥 TABELA PRINCIPAL (METAVIR)

Estágio Fibrose kPa
F0–F1 Ausente/leve < 7
F2 Moderada 7–9,5
F3 Avançada 9,5–12,5
F4 Cirrose > 12,5

🔹 4. VALORES POR ETIOLOGIA (IMPORTANTE)

🔸 Hepatite C

Estágio kPa
F2 ~7
F3 ~9,5
F4 ≥12

🔸 Hepatite B

  • Valores podem ser mais baixos

  • Inflamação interfere mais

🔸 Esteatose / NASH

Estágio kPa
F2 ~8
F3 ~10
F4 ≥13

🔸 Congestão cardíaca

👉 Pode elevar kPa sem fibrose

🔹 5. VALORES CLÍNICOS IMPORTANTES

kPa Significado
> 12–14 Cirrose provável
> 20 Hipertensão portal significativa
> 25 Alto risco de varizes

🔹 6. CRITÉRIOS DE QUALIDADE (MUITO IMPORTANTE)

🔸 Para validade do exame

  • ≥ 10 medições válidas

  • IQR/mediana < 30%

  • Taxa de sucesso > 60%

🔸 Técnica correta

  • Jejum (mín. 4–6h)

  • Intercostal direito

  • Evitar vasos

🔹 7. FATORES QUE ALTERAM RESULTADO (ARMADILHAS)

🔴 Falsos aumentos

  • Inflamação aguda

  • Colestase

  • Congestão cardíaca

  • Pós-prandial

  • Obstrução biliar

🔴 Falsos baixos

  • Esteatose intensa (alguns casos)

  • Técnica inadequada

🔹 8. INTERPRETAÇÃO PRÁTICA (IPUS)

🔸 Sem fibrose significativa

  • < 7 kPa

🔸 Fibrose significativa

  • ≥ 7–8 kPa

🔸 Fibrose avançada

  • ≥ 9,5–10 kPa

🔸 Cirrose

  • ≥ 12–14 kPa

🔹 9. INTEGRAÇÃO COM ULTRASSOM

👉 Sempre correlacionar com:

  • Contorno hepático

  • Ecotextura

  • Esplenomegalia

  • Ascite

  • Veia porta

🔹 10. ELASTOGRAFIA vs ESTEATOSE (CAP / US)

🔸 Esteatose (US)

  • Hiperecogenicidade

  • Atenuação posterior

🔸 Elastografia

👉 Avalia fibrose, NÃO gordura diretamente

🔹 11. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA PRÁTICA

Grau Interpretação
Normal <7
Leve 7–9
Moderada 9–12
Grave >12

🔹 12. O QUE NÃO PODE FALTAR NO LAUDO

👉 Sempre descrever:

  • Valor médio (kPa)

  • Técnica utilizada

  • Qualidade (IQR/mediana)

  • Interpretação (METAVIR)

  • Possíveis interferentes

🔹 13. FRASES PRONTAS (PADRÃO IPUS)

🔸 Normal

“Elastografia hepática dentro da normalidade, sem evidência de fibrose significativa.”

🔸 Fibrose

“Valores compatíveis com fibrose hepática moderada.”

🔸 Cirrose

“Rigidez hepática aumentada, compatível com fibrose avançada/cirrose.”

🔸 Com ressalva

“Valores podem estar superestimados devido a possível processo inflamatório.”

🔹 14. INDICAÇÕES PRINCIPAIS

  • Hepatites crônicas

  • Esteatose/NASH

  • Cirrose

  • Seguimento de tratamento