Doppler de Carótidas e Vertebrais – Guia Completo


🔹 1. PROTOCOLO DE EXAME (PADRÃO IPUS)

🔸 Técnica

  • Transdutor linear (7–12 MHz)

  • Ângulo Doppler ≤ 60°

  • Avaliação bilateral comparativa

🔸 Segmentos obrigatórios

  • Carótida comum (CCA)

  • Bifurcação

  • Carótida interna (ICA)

  • Carótida externa (ECA)

  • Artérias vertebrais

🔹 2. ANATOMIA E IDENTIFICAÇÃO

🔸 ICA vs ECA

Característica ICA ECA
Ramos cervicais Não Sim
Fluxo Baixa resistência Alta resistência
Forma Mais dilatada Menor
Teste do tapping Negativo Positivo

🔹 3. PADRÃO NORMAL (DOPPLER)

🔸 CCA

  • Padrão intermediário

🔸 ICA

  • Baixa resistência

  • Fluxo contínuo

🔸 ECA

  • Alta resistência

  • Padrão pulsátil

🔹 4. VELOCIDADES NORMAIS (REFERÊNCIA)

Segmento PSV (cm/s)
CCA 50–100
ICA <125
ECA variável

🔹 5. CRITÉRIOS DE ESTENOSE (SRU – PADRÃO OURO)

🔥 TABELA PRINCIPAL

Estenose PSV ICA EDV ICA/CCA
Normal / <50% <125 <40 <2
50–69% 125–230 40–100 2–4
≥70% >230 >100 >4
Suboclusão variável variável variável
Oclusão sem fluxo — —

🔹 6. ACHADOS MORFOLÓGICOS DE PLACA

🔸 Tipos

  • Hipoecoica → instável

  • Hiperecogênica → calcificada

  • Heterogênea → maior risco

🔸 Superfície

  • Regular

  • Irregular

  • Ulcerada (alto risco)

🔹 7. ACHADOS HEMODINÂMICOS IMPORTANTES

🔸 Estenose significativa

  • Aumento focal da PSV

  • Turbulência pós-estenótica

  • Alargamento espectral

🔸 Pós-estenose

  • Redução de velocidade

  • Fluxo amortecido

🔸 Tardus-parvus (distal)

  • Aceleração lenta

  • Pico arredondado
    👉 Sugere estenose proximal

🔹 8. ARTÉRIAS VERTEBRAIS

🔸 Normal

  • Fluxo anterógrado

  • Baixa resistência

🔸 Alterações

Achado Significado
Fluxo reverso Roubo subclávio
Fluxo diminuído Estenose
Ausência Oclusão

🔹 9. SÍNDROME DO ROUBO SUBCLÁVIO

🔸 Fases

Fase Achado
Inicial fluxo alternante
Parcial reversão parcial
Completo fluxo reverso

🔹 10. ARMADILHAS IMPORTANTES

  • Ângulo >60° altera velocidade

  • Calcificação gera sombra

  • ICA tortuosa → falso aumento de PSV

  • Baixo débito cardíaco → PSV baixa

  • Estenose contralateral altera fluxo

🔹 11. O QUE NÃO PODE FALTAR NO LAUDO

👉 Sempre descrever:

  • Grau de estenose (%)

  • PSV e EDV

  • Relação ICA/CCA

  • Presença de placa (tipo)

  • Hemodinâmica distal

  • Vertebrais

🔹 12. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA

Grau Conduta
<50% Clínico
50–69% Avaliar
≥70% Considerar intervenção
Oclusão Avaliação especializada

🔹 13. FRASES PRONTAS (PADRÃO IPUS)

🔸 Normal

“Fluxo preservado nas artérias carótidas, sem evidência de estenoses hemodinamicamente significativas.”

🔸 Estenose moderada

“Estenose de 50–69% na carótida interna, com aumento da velocidade sistólica e relação ICA/CCA compatível.”

🔸 Estenose grave

“Estenose ≥70% na carótida interna, com elevação importante da velocidade sistólica.”

🔸 Oclusão

“Ausência de fluxo na artéria carótida interna, compatível com oclusão.”