Hérnias Inguinais e Parede Abdominal


🔹 1. DEFINIÇÃO (BASE)

👉 Hérnia = protrusão de conteúdo (gordura, alça, líquido) através de defeito da parede

🔹 2. O QUE SEMPRE DESCREVER (REGRA DE OURO)

  • Localização anatômica

  • Conteúdo (gordura / alça intestinal / outro)

  • Redutibilidade

  • Tamanho do colo (defeito)

  • Dimensão do saco herniário

  • Relação com manobras (Valsalva)

  • Sinais de complicação

🔹 3. PRINCIPAIS TIPOS DE HÉRNIAS

 A. HÉRNIAS INGUINAIS

🔸 Anatomia chave

👉 Relação com vasos epigástricos inferiores

🔸 Classificação

 

Tipo Localização Característica
Direta Medial Fraqueza parede posterior
Indireta Lateral Via canal inguinal
Mista Ambas Combinada

🔸 Achados US

  • Defeito na parede

  • Conteúdo móvel com Valsalva

  • Trajeto pelo canal inguinal

🔸 Diferenciais importantes

  • Lipoma do cordão

  • Linfonodo

  • Hidrocele

B. HÉRNIA FEMORAL

🔸 Localização

  • Inferior ao ligamento inguinal

  • Medial à veia femoral

🔸 Características

  • Pequena, mas alto risco de encarceramento

  • Conteúdo intestinal frequente

🔸 US

  • Massa profunda na região femoral

  • Conteúdo não redutível (frequente)

C. HÉRNIA UMBILICAL

🔸 Características

  • Defeito no anel umbilical

  • Comum em obesos, gestantes

🔸 Conteúdo

  • Gordura

  • Alças intestinais

🔸 Avaliação

  • Medir colo

  • Avaliar redutibilidade

D. HÉRNIA EPIGÁSTRICA

🔸 Localização

  • Linha alba (entre umbigo e apêndice xifoide)

🔸 Conteúdo

  • Gordura pré-peritoneal

🔸 US

  • Pequenos defeitos

  • Pode ser dolorosa

E. HÉRNIA INCISIONAL

🔸 Características

  • Em cicatriz cirúrgica

  • Pode ser múltipla

🔸 US

  • Defeito na parede

  • Conteúdo variável

F. HÉRNIA DE SPIEGEL

🔸 Localização

  • Linha semilunar (lateral ao reto abdominal)

🔸 Características

  • Difícil diagnóstico clínico

  • Mais profunda

🔸 US

  • Defeito entre músculos

  • Pode conter alça

G. HÉRNIA OBTURATÓRIA (RARO)

🔸 Localização

  • Canal obturador

🔸 Clínica

  • Dor medial da coxa

🔸 US

  • Difícil → geralmente TC

H. HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA 

  • Conteúdo abdominal no tórax

  • Melhor avaliada por outros métodos

🔹 4. CONTEÚDO HERNIÁRIO

Conteúdo Significado
Gordura Mais comum
Alça intestinal Maior risco
Líquido Inflamação

🔹 5. REDUTIBILIDADE

Tipo Interpretação
Redutível Benigno
Parcialmente redutível Atenção
Irredutível Risco
Encarcerada Urgência relativa
Estrangulada Emergência

🔹 6. SINAIS DE COMPLICAÇÃO (CRÍTICO)

🔸 Encarceramento

  • Irredutível

  • Conteúdo fixo

🔸 Estrangulamento

  • Espessamento da alça

  • Ausência de peristalse

  • Líquido adjacente

  • Doppler reduzido/ausente

🔸 Obstrução intestinal

  • Alças dilatadas proximais

 

🔹 7. MANOBRAS DINÂMICAS (OBRIGATÓRIO)

  • Valsalva

  • Ortostatismo

  • Compressão manual

👉 Aumenta muito a sensibilidade

🔹 8. MEDIDAS IMPORTANTES

  • Colo herniário (CRUCIAL)

  • Saco herniário

  • Conteúdo

👉 Colo pequeno → maior risco de estrangulamento

🔹 9. ARMADILHAS (MUITO IMPORTANTE)

  • Lipoma do cordão (não é hérnia)

  • Linfonodo confundindo

  • Exame em decúbito (perde hérnia)

  • Não fazer Valsalva

🔹 10. CLASSIFICAÇÃO PRÁTICA (IPUS)

🔸 Simples

  • Pequena

  • Redutível

  • Sem complicações

🔸 Complexa

  • Grande

  • Conteúdo intestinal

🔸 Complicada

  • Irredutível

  • Sinais inflamatórios

🔸 Emergencial

  • Estrangulada

  • Isquemia

🔹 11. O QUE NÃO PODE FALTAR NO LAUDO

👉 Sempre incluir:

  • Tipo de hérnia

  • Localização precisa

  • Conteúdo

  • Tamanho do colo

  • Redutibilidade

  • Sinais de complicação

🔹 12. FRASES PRONTAS (PADRÃO IPUS)

🔸 Hérnia simples

“Hérnia inguinal com conteúdo adiposo, redutível, evidenciada durante manobra de Valsalva.”

🔸 Hérnia com alça

“Hérnia contendo alça intestinal, com peristalse preservada.”

🔸 Encarcerada

“Hérnia não redutível, com conteúdo fixo.”

🔸 Estrangulada

“Hérnia com sinais sugestivos de sofrimento vascular do conteúdo herniário.”