ULTRASSOM OBSTÉTRICO

ULTRASSOM OBSTÉTRICO

🔵 1️⃣ PRIMEIRO TRIMESTRE (até 13s6d)

📌 OBJETIVOS

✔ Confirmar gestação intrauterina
✔ Determinar vitalidade
✔ Datagem precisa
✔ Avaliar anexos
✔ Excluir ectópica

📌 PROTOCOLO SISTEMATIZADO

1️⃣ Localização do saco gestacional
2️⃣ Vesícula vitelínica
3️⃣ Embrião
4️⃣ CRL
5️⃣ BCF
6️⃣ Avaliação uterina
7️⃣ Avaliação anexial
8️⃣ Pesquisa de líquido livre

📏 MEDIDAS

CRL (Crown-Rump Length)

  • Melhor método de datagem até 13s6d

  • Erro estimado ±3–5 dias

Frequência cardíaca fetal

  • 6 semanas: ~100–115 bpm

  • 9–10 semanas: ~170 bpm

  • Depois tende a reduzir

🚨 CRITÉRIOS DE PERDA GESTACIONAL

  • Saco ≥25 mm sem embrião

  • CRL ≥7 mm sem BCF

  • Ausência de crescimento em 7–10 dias

✅ CHECKLIST – 1º TRIMESTRE

☐ Localização intrauterina confirmada
☐ CRL medido corretamente
☐ BCF documentado
☐ Anexos avaliados
☐ Líquido livre pesquisado
☐ Idade gestacional estimada

🟡 2️⃣ SEGUNDO TRIMESTRE (14–27 SEMANAS)

📌 OBJETIVOS

✔ Avaliação biométrica
✔ Avaliação anatômica básica
✔ Avaliação placentária
✔ Avaliação líquido amniótico

📏 BIOMETRIA OBRIGATÓRIA

🔹 BPD (Diâmetro Biparietal)

Plano transventricular

🔹 HC (Circunferência Cefálica)

🔹 AC (Circunferência Abdominal)

Plano com estômago + veia umbilical

🔹 FL (Comprimento do Fêmur)

📊 PESO FETAL ESTIMADO

Fórmulas de Hadlock (BPD + HC + AC + FL)

📌 AVALIAÇÃO ANATÔMICA BÁSICA

✔ Crânio
✔ Ventriculares
✔ Face (perfil, lábio)
✔ Coluna
✔ Coração 4 câmaras
✔ Estômago
✔ Rins
✔ Bexiga
✔ Inserção do cordão

📌 PLACENTA

✔ Localização (anterior/posterior/fúndica)
✔ Distância do OI
✔ Grau maturidade

📌 LÍQUIDO AMNIÓTICO

ILA (Índice de Líquido Amniótico)

Normal: 5–25 cm

✅ CHECKLIST – 2º TRIMESTRE

☐ Biometria completa
☐ Peso estimado
☐ Anatomia básica avaliada
☐ Placenta localizada
☐ ILA calculado
☐ Frequência cardíaca documentada

🔴 3️⃣ TERCEIRO TRIMESTRE

📌 OBJETIVOS

✔ Crescimento fetal
✔ Avaliar restrição de crescimento
✔ Líquido amniótico
✔ Doppler (se indicado)

📊 RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO

  • Peso < p10

  • Alteração Doppler umbilical

📌 AVALIAR

✔ Percentis
✔ Curvas de crescimento
✔ Assimetria HC/AC

✅ CHECKLIST – 3º TRIMESTRE

☐ Biometria
☐ Peso estimado
☐ Percentil
☐ ILA
☐ Doppler realizado se indicado

🟣 DOPPLER OBSTÉTRICO (QUANDO INDICADO)

🔵 Artéria Umbilical

  • PI

  • S/D

  • Fluxo diastólico

Ausência ou reverso → gravidade elevada

🔵 Artéria Cerebral Média

  • PI

  • PSV (anemia fetal)

🔵 Artérias Uterinas

  • PI

  • Incisura protodiastólica

🔵 Relação Cerebroplacentária

CPR = PI ACM / PI Umbilical

Baixa CPR → redistribuição central

✅ CHECKLIST – DOPPLER

☐ Umbilical avaliada
☐ ACM avaliada
☐ Uterinas avaliadas
☐ CPR calculada
☐ Índices documentados

🟤 COLO UTERINO

📏 MEDIDA

Via transvaginal preferencialmente

Normal:

  • 25 mm até 24 semanas

🧠 DICAS AVANÇADAS IPUS

🎯 1) Sempre datar pelo CRL no 1º trimestre

Mais preciso que qualquer biometria tardia.

🎯 2) AC é o melhor marcador de crescimento

Mais sensível para RCIU.

🎯 3) Doppler precede alteração de peso

Alteração hemodinâmica pode vir antes.

🎯 4) Placenta prévia só confirmar após 28 semanas

Antes pode migrar.

⚠️ ERROS COMUNS

🚫 Medir BPD em plano errado
🚫 Medir AC fora do plano correto
🚫 Não usar fórmula de Hadlock
🚫 Não avaliar líquido
🚫 Não aplicar Doppler em suspeita de RCIU

🎯 PADRÃO IPUS DE EXCELÊNCIA – OBSTÉTRICO

✔ Sequência fixa
✔ Biometria correta
✔ Peso estimado
✔ Percentis
✔ Placenta e líquido avaliados
✔ Doppler quando indicado
✔ Conclusão clara com idade gestacional