ECODOPPLER RENAL

📌 1️⃣ PRINCIPAIS INDICAÇÕES

✔ Hipertensão arterial de difícil controle
✔ Suspeita de estenose de artéria renal
✔ Assimetria renal
✔ Insuficiência renal inexplicada
✔ Avaliação pós-stent
✔ Avaliação transplante renal

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📌 2️⃣ PREPARAÇÃO E TÉCNICA

✔ Jejum 6–8h (reduz gases)
✔ Transdutor convexo 2–5 MHz
✔ Decúbito dorsal ou oblíquo
✔ Ângulo Doppler ≤ 60°

⚠️ Correção angular obrigatória paralela ao fluxo.

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🟦 3️⃣ AVALIAÇÃO MORFOLÓGICA

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📏 Medidas

✔ Comprimento renal (normal: 9–12 cm)
✔ Espessura cortical (>7 mm idealmente)
✔ Simetria entre rins

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🔎 Avaliar

✔ Diferenciação córtico-medular
✔ Litíase
✔ Hidonefrose
✔ Cicatrizes
✔ Massas

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🟦 4️⃣ DOPPLER DAS ARTÉRIAS RENAIS (EXTRA-RENAL)

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📌 PROTOCOLO

Avaliar:

✔ Aorta abdominal (PSV de referência)
✔ Artéria renal principal (origem, terço médio e distal)
✔ Comparação bilateral

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📏 PARÂMETROS

🔹 PSV (Velocidade Sistólica Pico)

Normal geralmente < 180–200 cm/s

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🔹 Relação Renal/Aorta (RAR)

$$RAR=PSVrenal÷PSVaorta$$

RAR ≥ 3,5 → suspeita de estenose significativa (>60%)

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🟦 5️⃣ CRITÉRIOS DE ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL

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🔴 Sinais Diretos

✔ PSV > 200 cm/s
✔ RAR ≥ 3,5
✔ Turbulência pós-estenótica
✔ Alargamento espectral

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🔵 Sinais Indiretos (Intrarrenais)

✔ IR diminuído distal à estenose
✔ Padrão “parvus et tardus”

• Tempo de aceleração > 0,07 s

• Aceleração sistólica reduzida

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🟦 6️⃣ DOPPLER INTRARRENAL

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📌 Avaliar artérias segmentares/interlobares

Medir:

✔ PSV
✔ EDV
✔ IR

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📏 ÍNDICE DE RESISTÊNCIA (IR)

$$IR=(PSV-EDV)÷PSV$$

Normal: 0,56–0,70
Limite superior aceitável: 0,75

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🔴 IR > 0,80

Sugere:

✔ Doença parenquimatosa
✔ Rejeição (transplante)
✔ Obstrução
✔ Doença vascular sistêmica

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🟦 7️⃣ TRANSPLANTE RENAL (ESPECÍFICO)

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📌 Avaliar

✔ Artéria anastomótica
✔ Veia renal
✔ IR segmentar
✔ Coleções peri-enxerto

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🚨 IR > 0,80 no transplante

Pode indicar:

• Rejeição

• Nefropatia

• Obstrução

• Comprometimento vascular

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🟦 8️⃣ SITUAÇÕES ESPECIAIS

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🔵 Estenose Fibromuscular

• Jovens

• Lesão distal

• Padrão “string of beads” (angiográfico)

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🔴 Trombose da Artéria Renal

• Ausência de fluxo

• Rim hipoecoico agudo

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🟡 Parvus et Tardus

• Indica estenose proximal

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✅ CHECKLIST COMPLETO – DOPPLER RENAL

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📍 Técnica

☐ Jejum adequado
☐ Ângulo ≤ 60°
☐ Aorta medida

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🧠 Morfologia

☐ Comprimento renal
☐ Espessura cortical
☐ Diferenciação preservada?

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🔵 Doppler Extra-Renal

☐ PSV renal medido
☐ PSV aorta medido
☐ RAR calculado
☐ Turbulência presente?

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🔴 Doppler Intrarrenal

☐ IR medido bilateralmente
☐ Parvus et tardus?
☐ Assimetria IR?

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🟣 Transplante (se aplicável)

☐ Anastomose avaliada
☐ IR segmentar
☐ Coleções pesquisadas

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🧠 DICAS AVANÇADAS – IPUS

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🎯 1) Sempre medir PSV na origem

Maior chance de estenose.

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🎯 2) Comparar rins

Assimetria > 2 cm sugere doença crônica.

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🎯 3) IR elevado não significa estenose

Pode ser doença parenquimatosa.

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🎯 4) Usar janela lateral para melhor alinhamento

Evita erro angular.

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⚠️ ERROS COMUNS

🚫 Não medir PSV da aorta
🚫 Não calcular RAR
🚫 Ângulo > 60°
🚫 Avaliar só intrarrenal
🚫 Confundir IR alto com estenose

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🎯 PADRÃO IPUS DE EXCELÊNCIA – DOPPLER RENAL

✔ Avaliação morfológica + vascular
✔ Medidas bilaterais
✔ RAR calculado
✔ IR documentado
✔ Conclusão clara (estenose? parenquimatosa?)