ECODOPPLER OBSTÉTRICO

📌 1️⃣ PRINCIPAIS INDICAÇÕES

✔ Restrição de crescimento fetal (RCIU)
✔ Hipertensão gestacional / Pré-eclâmpsia
✔ Diabetes
✔ Gestação gemelar
✔ Alteração de líquido amniótico
✔ Anemia fetal
✔ Monitoramento fetal no 3º trimestre

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📌 2️⃣ TÉCNICA E PADRONIZAÇÃO

✔ Transdutor convexo 2–5 MHz
✔ Feto em repouso
✔ Ângulo Doppler ≤ 30° idealmente (especialmente ACM)
✔ Amostra pequena (2–3 mm)
✔ Pelo menos 3 ondas consecutivas semelhantes

⚠️ Sempre utilizar curvas de referência por idade gestacional.

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🟦 3️⃣ ARTÉRIA UMBILICAL

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📌 PROTOCOLO

✔ Avaliar em alça livre do cordão
✔ Evitar proximidade à inserção placentária/fetal
✔ Medir:

• PSV

• EDV

• S/D

• PI

• RI

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📊 PADRÃO NORMAL

Fluxo diastólico presente
Resistência diminui com evolução gestacional

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🚨 ALTERAÇÕES

🔴 PI elevado

Sugere aumento resistência placentária

🔴 Ausência de fluxo diastólico

Gravidade aumentada

🔴 Fluxo diastólico reverso

Emergência obstétrica

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🟦 4️⃣ ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA (ACM)

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📌 PROTOCOLO

✔ Plano axial do crânio
✔ Identificar polígono de Willis
✔ Amostra próxima à origem

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📊 PARÂMETROS

✔ PI
✔ PSV

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🔵 INTERPRETAÇÃO

🧠 PI reduzido

Redistribuição central (brain-sparing)

🔴 PSV aumentado

Sugere anemia fetal

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🟦 5️⃣ RELAÇÃO CEREBROPLACENTÁRIA (CPR)

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CPR=PIACM÷PIUmbilicalCPR = PI_{ACM} ÷ PI_{Umbilical}CPR=PIACM​÷PIUmbilical​

Baixa CPR → redistribuição central → sofrimento fetal compensado

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🟦 6️⃣ ARTÉRIAS UTERINAS

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📌 PROTOCOLO

✔ Plano sagital uterino
✔ Identificar cruzamento com artéria ilíaca
✔ Medir bilateralmente

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📊 PARÂMETROS

✔ PI médio das duas uterinas
✔ Presença de incisura protodiastólica

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🔴 PI elevado

Risco de pré-eclâmpsia
Risco de RCIU

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🟦 7️⃣ DUCTO VENOSO

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📌 PROTOCOLO

✔ Plano sagital
✔ Amostra pequena
✔ Baixa velocidade

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📊 PADRÃO NORMAL

Onda trifásica positiva

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🚨 ALTERAÇÃO

Onda A reversa → sofrimento fetal grave

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🟦 8️⃣ INTERPRETAÇÃO NA RCIU

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🔵 Estágio Inicial

✔ PI umbilical ↑
✔ ACM normal

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🟡 Estágio Intermediário

✔ PI umbilical ↑
✔ PI ACM ↓
✔ CPR ↓

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🔴 Estágio Avançado

✔ Ausência/reverso diastólico na umbilical
✔ Ducto venoso alterado

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✅ CHECKLIST COMPLETO – ECODOPPLER OBSTÉTRICO

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🔹 Técnica

☐ Ângulo adequado
☐ 3 ondas semelhantes
☐ Curva adequada IG

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🔹 Umbilical

☐ PI medido
☐ S/D documentado
☐ Fluxo diastólico presente?

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🔹 ACM

☐ PI medido
☐ PSV medido
☐ Brain-sparing?

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🔹 CPR

☐ Calculada
☐ Interpretada

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🔹 Uterinas

☐ PI bilateral
☐ Incisura presente?

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🔹 Ducto Venoso

☐ Onda A normal?

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🧠 DICAS AVANÇADAS – IPUS

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🎯 1) Umbilical é o primeiro a alterar

Marcador de insuficiência placentária.

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🎯 2) ACM reduz PI por redistribuição

Feto prioriza cérebro.

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🎯 3) CPR é mais sensível que parâmetros isolados

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🎯 4) Ducto venoso altera tardiamente

Sinal de descompensação.

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⚠️ ERROS COMUNS

🚫 Medir umbilical perto da placenta
🚫 Não usar curva por IG
🚫 Ângulo >30° na ACM
🚫 Não calcular CPR
🚫 Concluir sofrimento sem integração clínica

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🎯 PADRÃO IPUS DE EXCELÊNCIA – DOPPLER OBSTÉTRICO

✔ Protocolo completo
✔ Parâmetros documentados
✔ Curvas por IG
✔ Interpretação por estágio
✔ Conclusão clara (normal / redistribuição / grave)