ULTRASSOM DE PARTES MOLES
📌 1️⃣ PRINCIPAIS INDICAÇÕES
✔ Nódulo/subcutâneo palpável
✔ Dor, edema, rubor (infecção)
✔ Suspeita de abscesso
✔ Corpo estranho
✔ Trauma (hematoma, seroma)
✔ Linfonodomegalia superficial
✔ Avaliação de fístulas/coleções
✔ Controle pós-procedimento (drenagem/punção)
📌 2️⃣ PREPARO E TÉCNICA
🔹 Transdutor
✅ Linear alta frequência 10–18 MHz
(Convexo apenas se lesão profunda/obesa)
🔹 Ajustes essenciais
-
Profundidade curta (só até a lesão)
-
Foco na lesão
-
Ganho moderado (não “lavar” a gordura)
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Harmônica se necessário
-
Doppler color/power para vascularização (sempre que houver massa/infecção)
🔹 Manobras úteis
✔ Compressão gradual (coleção flutua?)
✔ Avaliação dinâmica (herniação, mobilidade)
✔ Valsalva se suspeita de hérnia superficial
✔ Comparação contralateral quando necessário
🧠 Dica: gel em abundância e mínima compressão ao pesquisar hiperemia superficial.
🟦 3️⃣ SEQUÊNCIA SISTEMATIZADA IPUS (ORDEM FIXA)
1️⃣ Identificar topografia exata (subcutâneo x músculo x fáscia)
2️⃣ Varredura em 2 planos (longitudinal + transversal)
3️⃣ Medir em 3 dimensões (L × AP × T)
4️⃣ Caracterizar: cística x sólida x mista
5️⃣ Avaliar margens, cápsula e planos profundos
6️⃣ Procurar relação com vasos/nervos/tendões
7️⃣ Doppler (central/periférico/ausente)
8️⃣ Manobras (compressão/dinâmica/Valsalva)
9️⃣ Se inflamação: mapear extensão e profundidade
🟦 4️⃣ DESCRIÇÃO PADRONIZADA DE QUALQUER LESÃO (OBRIGATÓRIO)
Para toda massa/alteração, descrever:
✅ Localização (plano anatômico)
✅ Profundidade (pele/subcutâneo/fáscia/músculo)
✅ Dimensões (3)
✅ Conteúdo (anecoico, hiperecogênico, heterogêneo)
✅ Margens (bem definidas x mal definidas)
✅ Forma (oval, lobulada, irregular)
✅ Efeito posterior (reforço/sombra)
✅ Doppler (ausente/periférico/central)
✅ Compressibilidade
✅ Dor à compressão (quando aplicável)
🟦 5️⃣ PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS – CRITÉRIOS IPUS
🔴 5.1 CELULITE (inflamação difusa)
Achados:
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Subcutâneo espessado
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Padrão em “paralelepípedos/cobblestone”
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Pode haver hiperemia difusa no Doppler
-
Sem coleção definida (diferencia de abscesso)
🧠 Dica: se houver dúvida, procure ponto de flutuação e “parede” de coleção.
🔥 5.2 ABSCESSO (coleção)
Achados:
-
Coleção hipo/aneicoica ou heterogênea
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Conteúdo com debris
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Pode haver gás (artefatos reverberantes)
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Compressível e com “movimento interno” (pus)
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Doppler periférico (hiperemia da cápsula)
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Ausência de fluxo dentro (em geral)
⚠️ Alerta: “flegmão” pode parecer sólido — compressão ajuda.
🟡 5.3 HEMATOMA / SEROMA (trauma / pós-operatório)
Hematoma
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Conteúdo variável com tempo:
-
agudo: mais ecogênico/heterogêneo
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subagudo: mais anecoico com debris
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Geralmente avascular (Doppler)
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Pode ter níveis
Seroma
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Coleção anecoica ou hipoecoica
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Parede fina
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Poucos ecos internos
🧠 Dica: hematoma pode ter septos e “organização” com o tempo.
🟢 5.4 CORPO ESTRANHO
Achados:
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Estrutura hiperecogênica
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Sombra acústica (ou artefato de cauda de cometa)
-
Halo hipoecoico (reação inflamatória)
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Pode haver abscesso adjacente
🎯 Comparar com RX conforme material (vidro/metal) e usar Doppler para inflamação.
🔵 5.5 LINFONODO SUPERFICIAL
Benigno (reativo):
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Oval
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Hilo ecogênico preservado
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Vascularização hilar
Suspeito (metastático):
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Arredondado
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Perda do hilo
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Necrose/calcificações
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Vascularização periférica
🟣 5.6 CISTO EPIDÉRMICO (SEBÁCEO)
Achados:
-
Lesão subcutânea
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Conteúdo ecogênico/lamelar
-
Pode ter “ponto” (poro)
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Geralmente sem fluxo interno
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Se infectado → hiperemia periférica
🟤 5.7 LIPOMA
Achados:
-
Massa ovalada
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Ecogenicidade variável, muitas vezes semelhante à gordura
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Estrias internas paralelas
-
Compressível
-
Pouco ou nenhum fluxo ao Doppler
⚠️ Se grande, profunda, heterogênea ou muito vascularizada → pensar em outra etiologia.
🔴 5.8 MASSA SÓLIDA SUSPEITA (red flags)
Sinais de alerta:
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Margens irregulares
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Invasão de planos profundos
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Vascularização central intensa
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Crescimento rápido
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Necrose
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Dor persistente inexplicada
🎯 Conduta: descrever bem + sugerir correlação (RM/biopsia conforme contexto clínico).
🧩 5.9 FÍSTULA / TRAJETO
Achados:
-
Estrutura tubular hipoecoica
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Pode ter gás
-
Hiperemia ao Doppler
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Comunicação com pele/coleção
🧠 Dica: mapear trajeto em toda extensão, medir profundidade e relação com estruturas.
🟦 6️⃣ DOPPLER EM PARTES MOLES (QUANDO E COMO)
📌 Indicações fortes
✔ Diferenciar abscesso (periférico) vs massa sólida (interna)
✔ Linfonodo benigno vs suspeito
✔ Tumores (padrão vascular)
✔ Inflamação difusa
✔ Tenossinovite superficial
📌 Padrões úteis
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Abscesso: hiperemia periférica, avascular central
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Celulite: hiperemia difusa
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Tumor: vascularização interna (variável)
-
Hematoma: avascular (exceto organização inflamatória periférica)
✅ CHECKLIST COMPLETO – PARTES MOLES
🔧 Técnica
☐ Transdutor linear adequado
☐ Profundidade/foco ajustados
☐ Avaliação em 2 planos
☐ Comparação contralateral quando útil
📏 Medidas e caracterização
☐ 3 dimensões
☐ Plano anatômico definido (subcutâneo/fáscia/músculo)
☐ Cística x sólida x mista
☐ Margens/forma/ecogenicidade
☐ Efeito posterior
🧠 Manobras
☐ Compressibilidade/flutuação
☐ Dinâmica/Valsalva (se suspeita de hérnia)
🎨 Doppler
☐ Fluxo avaliado
☐ Padrão (central/periférico/ausente)
🧩 Diagnósticos-chave
☐ Celulite vs abscesso
☐ Hematoma/seroma
☐ Corpo estranho
☐ Linfonodo
☐ Cisto epidérmico
☐ Lipoma
☐ Massa suspeita (red flags)
🧠 DICAS AVANÇADAS – IPUS
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Compressão é decisiva: abscesso “mexe por dentro”, massa sólida não.
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Power Doppler ajuda muito em hiperemia superficial (filtro baixo!).
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Sempre definir plano anatômico (subcutâneo vs fáscia vs músculo).
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Corpo estranho: procure o halo reacional e a coleção associada.
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Se “celulite que não melhora” → procure abscesso oculto em profundidade.
⚠️ ERROS COMUNS
🚫 Não usar Doppler em massa/inflamação
🚫 Não medir em 3 dimensões
🚫 Excesso de compressão (some hiperemia)
🚫 Confundir flegmão com massa sólida
🚫 Não mapear extensão da infecção/coleção
🚫 Não definir plano anatômico
🎯 PADRÃO IPUS DE EXCELÊNCIA – PARTES MOLES
✔ Sequência fixa + descrição padronizada
✔ Medidas completas
✔ Doppler sempre que houver dúvida
✔ Manobras (compressão/dinâmica)
✔ Conclusão objetiva: celulite vs abscesso vs massa (+ sugestão de conduta quando necessário)