Ultrassonografia Mamária Completa + BI-RADS


🔹 1. PROTOCOLO DE EXAME (PADRÃO IPUS)

🔸 Técnica

  • Transdutor linear alta frequência (10–18 MHz)

  • Avaliação bilateral sistemática

  • Planos radial e antirradial

  • Compressão leve

🔸 Áreas obrigatórias

  • Parênquima mamário

  • Região retroareolar

  • Cauda axilar

  • Linfonodos axilares

🔹 2. ANATOMIA ULTRASSONOGRÁFICA

🔸 Componentes

  • Tecido glandular (ecogenicidade intermediária)

  • Gordura (hipoecoica)

  • Ligamentos de Cooper

  • Ductos

🔹 3. AVALIAÇÃO DAS LESÕES (BASE DO BI-RADS)

🔹 A. FORMA

Forma Interpretação
Oval Benigno
Redonda Intermediário
Irregular Suspeito

🔹 B. ORIENTAÇÃO

Orientação Significado
Paralela (mais larga que alta) Benigno
Não paralela (mais alta que larga) Suspeito

🔹 C. MARGENS

Tipo Interpretação
Circunscritas Benigno
Microlobuladas Suspeito
Indistintas Suspeito
Espiculadas Alto risco

🔹 D. ECOGENICIDADE

Tipo Significado
Anecoica Cisto
Hipoecoica Lesões sólidas
Complexa Suspeito
Hiperecogênica Geralmente benigno

🔹 E. POSTERIOR

Achado Interpretação
Reforço acústico Cisto
Sombra acústica Suspeito
Sem alteração Indiferente

🔹 F. DOPPLER

Achado Significado
Ausente Benigno
Hilar Benigno
Periférico Suspeito
Intenso Suspeito

🔹 4. PRINCIPAIS LESÕES

Cisto simples

  • Anecoico

  • Parede fina

  • Reforço posterior
    👉 BI-RADS 2

Cisto complicado

  • Ecos internos
    👉 BI-RADS 3–4

Fibroadenoma

  • Oval

  • Margens circunscritas

  • Paralelo
    👉 BI-RADS 3

Carcinoma

  • Irregular

  • Espiculado

  • Não paralelo

  • Sombra posterior
    👉 BI-RADS 4–5

🔹 5. BI-RADS COMPLETO (ULTRASSOM)

🔥 CLASSIFICAÇÃO

Categoria Risco Conduta
0 Inconclusivo Complementar
1 Normal Rotina
2 Benigno Rotina
3 <2% Controle 6 meses
4A 2–10% Biópsia
4B 10–50% Biópsia
4C 50–95% Biópsia
5 >95% Biópsia imediata
6 Confirmado Tratamento

🔹 6. ACHADOS DE ALTO RISCO

  • Margens espiculadas

  • Forma irregular

  • Orientação não paralela

  • Sombra acústica

  • Microcalcificações

  • Doppler periférico

🔹 7. LINFONODOS AXILARES

🔸 Normal

  • Oval

  • Hilo preservado

  • Cortical fina

🔸 Suspeito

  • Cortical espessada

  • Hilo ausente

  • Forma arredondada

🔹 8. ARMADILHAS IMPORTANTES

  • Cisto complicado vs sólido

  • Fibroadenoma atípico

  • Inflamação simulando malignidade

  • Avaliar sempre contexto clínico

🔹 9. O QUE NÃO PODE FALTAR NO LAUDO

👉 Sempre descrever:

  • Localização (quadrante + distância do mamilo)

  • Tamanho (3 dimensões)

  • Forma

  • Margens

  • Orientação

  • Ecogenicidade

  • Posterior

  • Doppler

  • Linfonodos

🔹 10. FRASES PRONTAS (PADRÃO IPUS)

🔸 Normal

“Parênquima mamário sem alterações focais suspeitas.”

🔸 Benigno

“Nódulo de características benignas, compatível com fibroadenoma (BI-RADS 3).”

 

🔸 Suspeito

“Lesão sólida de contornos irregulares, orientada não paralelamente, achado suspeito (BI-RADS 4).”

🔸 Altamente suspeito

“Lesão com características altamente sugestivas de malignidade (BI-RADS 5).”

🔹 11. CLASSIFICAÇÃO PRÁTICA (IPUS)

🔸 Benigno

  • Cisto

  • Fibroadenoma típico

🔸 Provavelmente benigno

  • Lesão estável

  • Características clássicas

🔸 Suspeito

  • Alterações morfológicas

🔸 Maligno

  • Múltiplos critérios suspeitos

 

ULTRASSONOGRAFIA MAMÁRIA – PATOLOGIAS COMPLETAS (ALÉM DOS NÓDULOS)

🔹 1. ALTERAÇÕES CÍSTICAS

🟢 Cisto simples

  • Anecoico

  • Parede fina

  • Reforço posterior
    👉 BI-RADS 2

🟡 Cisto complicado

  • Ecos internos

  • Sem vascularização
    👉 BI-RADS 3–4

🔴 Cisto complexo

  • Septações

  • Componente sólido
    👉 BI-RADS 4

🔹 2. DILATAÇÃO DUCTAL (ECTASIA DUCTAL)

🔸 Achados

  • Ductos dilatados (>2–3 mm)

  • Conteúdo ecogênico

  • Possível secreção

🔸 Diferencial

  • Papiloma intraductal

  • Carcinoma ductal

🔹 3. PAPILOMA INTRADUCTAL

🔸 Características

  • Lesão sólida dentro de ducto

  • Pode ter vascularização

  • Região retroareolar comum

👉 BI-RADS 4

🔹 4. MASTITE / ABSCESSO

🟡 Mastite

  • Área hipoecoica mal definida

  • Aumento de vascularização

  • Edema

🔴 Abscesso

  • Coleção com conteúdo espesso

  • Septações

  • Hiperemia periférica

👉 Pode simular tumor

🔹 5. ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS CRÔNICAS

🔸 Mastite granulomatosa

  • Lesões irregulares

  • Pode simular carcinoma

🔹 6. GINECOMASTIA (HOMEM)

🔸 Tipos

Tipo Característica
Nodular Retroareolar
Dendrítica Fibrosa
Difusa Mais extensa

🔹 7. TRAUMA / HEMATOMA

🔸 Achados

  • Conteúdo complexo

  • Evolução temporal

  • Sem fluxo interno

🔹 8. NECROSE GORDUROSA

🔸 Características

  • Heterogênea

  • Pode calcificar

  • Pode simular câncer

👉 BI-RADS variável

🔹 9. CICATRIZ / ALTERAÇÃO PÓS-CIRÚRGICA

  • Distorsão arquitetural

  • Sombra acústica

  • Área irregular

🔹 10. DISTORÇÃO ARQUITETURAL

🔴 Importante

👉 Forte sinal de malignidade

  • Sem massa definida

  • Tração dos tecidos

👉 BI-RADS 4–5

🔹 11. MICROCALCIFICAÇÕES (LIMITAÇÃO DO US)

  • Melhor vistas na mamografia

  • US pode ver em casos suspeitos

🔹 12. LESÕES NÃO NODULARES IMPORTANTES

  • Espessamento focal

  • Alteração difusa do parênquima

  • Assimetria

🔹 13. PELE E REGIÃO SUBCUTÂNEA

🔸 Espessamento cutâneo

  • Inflamação

  • Neoplasia

🔸 Edema

  • Mastite

  • Carcinoma inflamatório

🔹 14. LINFONODOS AXILARES (RESUMO PRÁTICO)

🔸 Benigno

  • Oval

  • Hilo preservado

🔸 Suspeito

  • Cortical espessa

  • Hilo ausente

🔹 15. CORRELAÇÃO COM BI-RADS (ESSENCIAL)

🔸 Benigno

  • Cisto simples

  • Ginecomastia

👉 BI-RADS 2

🔸 Provavelmente benigno

  • Cisto complicado

  • Fibroadenoma típico

👉 BI-RADS 3

🔸 Suspeito

  • Papiloma

  • Cisto complexo

  • Abscesso atípico

👉 BI-RADS 4

🔸 Alto risco

  • Distorção arquitetural

  • Lesões irregulares

👉 BI-RADS 5

🔹 16. ARMADILHAS IMPORTANTES

  • Abscesso vs tumor

  • Necrose gordurosa vs câncer

  • Cisto complicado vs sólido

  • Mastite simulando malignidade

🔹 17. O QUE NÃO PODE FALTAR NO LAUDO

👉 Sempre incluir:

  • Tipo de lesão

  • Localização

  • Características (BI-RADS)

  • Doppler

  • Linfonodos

  • Classificação final

🔹 18. FRASES PRONTAS (PADRÃO IPUS)

🔸 Cisto

“Lesão cística simples, sem sinais suspeitos (BI-RADS 2).”

🔸 Inflamatório

“Achados compatíveis com processo inflamatório, sem evidência de lesão suspeita.”

🔸 Papiloma

“Lesão intraductal vascularizada, sugerindo papiloma (BI-RADS 4).”

🔸 Suspeito

“Alteração arquitetural suspeita, recomendando investigação complementar (BI-RADS 4/5).”