Ultrassonografia da Bolsa Escrotal – Guia Completo


🔹 1. PROTOCOLO DE EXAME (PADRÃO IPUS)

🔸 Técnica

  • Transdutor linear alta frequência (7–15 MHz)

  • Avaliar ambos os lados comparativamente

  • Planos longitudinal e transversal

  • Sempre incluir Doppler color e espectral

🔸 OBRIGATÓRIO avaliar

  • Testículos

  • Epidídimos

  • Cordão espermático

  • Túnicas

  • Conteúdo escrotal

🔹 2. ANATOMIA NORMAL

🔸 Testículo

  • Ecotextura homogênea

  • Mediastino visível

  • Volume: 15–25 ml

🔸 Epidídimo

  • Cabeça: mais volumosa

  • Corpo/cauda: mais finos

  • Ecogenicidade semelhante ou levemente hipoecoica

🔸 Doppler normal

  • Fluxo intratesticular presente e simétrico

  • Baixa resistência (RI ~0,5–0,7)

🔹 3. PATOLOGIAS TESTICULARES

A. TORÇÃO TESTICULAR (URGÊNCIA)

🔸 Critérios principais

  • Ausência de fluxo

  • Redução de fluxo (fase precoce)

🔸 Achados associados

  • Aumento do volume

  • Hipoecogenicidade tardia

  • Hidrocele reacional

  • Espessamento de túnicas

  • Sinal do “whirlpool”

🔸 IMPORTANTE

👉 Fluxo presente NÃO exclui torção inicial

B. ORQUITE / ORQUIEPIDIDIMITE

🔸 Testículo

  • Aumentado

  • Hipoecoico

  • Hipervascularização intensa

🔸 Epidídimo

  • Espessado

  • Hiperêmico

🔸 Associados

  • Hidrocele

  • Espessamento escrotal

C. INFARTO TESTICULAR

  • Área avascular

  • Hipoecoica

  • Pode simular tumor

D. TUMORES TESTICULARES

🔸 Características gerais

  • Lesão sólida intratesticular

  • Hipoecoica

  • Vascularizada

🔸 Sinais suspeitos

  • Heterogeneidade

  • Microcalcificações

  • Irregularidade

🔸 Regra prática

👉 Lesão sólida intratesticular = maligno até prova contrária

🔹 4. LESÕES EXTRATESTICULARES

A. HIDROCELE

🔸 Características

  • Líquido anecoico

  • Pode ter debris

🔸 Complicada

  • Septações

  • Ecos internos

B. VARICOCELE

🔸 Critérios

  • Veias > 2–3 mm

  • Refluxo ao Valsalva

🔸 Lado esquerdo mais comum

🔸 Classificação (simplificada)

  • Grau leve → apenas Valsalva

  • Moderado → espontâneo

  • Grave → visível

C. ESPERMATOCELE / CISTO EPIDIDIMÁRIO

🔸 Características

  • Cístico

  • Região da cabeça do epidídimo

  • Conteúdo claro ou com ecos finos

D. HÉRNIA INGUINOESCROTAL

🔸 Achados

  • Conteúdo intestinal ou gordura

  • Movimento com Valsalva

  • Peristalse (se alça)

E. HEMATOCELE

  • Conteúdo complexo

  • Ecos internos

  • História de trauma

🔹 5. CORDÃO ESPERMÁTICO

🔸 Avaliar

  • Espessamento

  • Estruturas vasculares

  • Sinal de torção

🔹 6. DOPPLER – INTERPRETAÇÃO CLÍNICA

🔸 Fluxo reduzido/ausente

  • Torção

  • Infarto

🔸 Fluxo aumentado

  • Infecção

🔸 Assimetria

  • Sempre comparar lados

🔹 7. ACHADOS IMPORTANTES ADICIONAIS

  • Microlitíase testicular (pontos hiperecogênicos)

  • Calcificações

  • Atrofia testicular

  • Espessamento escrotal

🔹 8. CLASSIFICAÇÃO PRÁTICA (IPUS)

🔸 Emergência

  • Torção

  • Estrangulamento

🔸 Inflamatório

  • Orquite

  • Epididimite

🔸 Neoplásico

  • Tumores

🔸 Benigno

  • Hidrocele

  • Varicocele

  • Cistos

🔹 9. ARMADILHAS IMPORTANTES

  • Fluxo presente ≠ exclui torção

  • Lesão extratesticular raramente maligna

  • Microlitíase ≠ câncer, mas associada

🔹 10. O QUE NÃO PODE FALTAR NO LAUDO

👉 Sempre descrever:

  • Volume testicular

  • Ecotextura

  • Lesões (localização + tamanho)

  • Epidídimo

  • Doppler

  • Conteúdo escrotal

  • Presença de varicocele/hidrocele

🔹 11. FRASES PRONTAS (PADRÃO IPUS)

🔸 Normal

“Testículos com dimensões e ecotextura preservadas, fluxo vascular simétrico ao Doppler.”

🔸 Torção

“Ausência de fluxo vascular no testículo avaliado, compatível com torção testicular.”

🔸 Orquite

“Aumento volumétrico testicular com hiperemia ao Doppler, compatível com processo inflamatório.”

🔸 Tumor

“Lesão sólida intratesticular, hipoecoica e vascularizada, achado suspeito para neoplasia.”

🔸 Varicocele

“Dilatação do plexo pampiniforme com refluxo ao Valsalva.”